Optez pour des restauration directes en composite de résine
Les restaurations directes en composite de résine dans les dents postérieures à obturation radiculaire vitale par rapport aux dents postérieures à obturation radiculaire : Un suivi comparatif contrôlé à long terme. Dans le cas des dents postérieures traitées par endodontie, les restaurations composites directes minimales avaient tendance à échouer plus souvent que leurs homologues des dents vitales.
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Restaurations composites directes
Cette étude a comparé les restaurations composites directes sur des dents postérieures vitales à des dents postérieures traitées par endodontie, six à huit ans après la pose. Toutes les interventions cliniques ont été effectuées à l’aide de matériel dentaire et de protocoles normalisés. Les patients ont été identifiés à l’aide d’un système informatisé de facturation suivi d’une recherche dans les dossiers.
Pour chaque patient, l’investigateur principal a comparé une dent traitée en endodontie (dent d’essai) choisie au hasard avec une dent vitale (dent témoin) avec une restauration composite directe. Sur les 84 patients qui répondaient aux critères d’inclusion, 44 étaient disponibles pour rappel. Deux observateurs calibrés, aveugles à l’état de vitalité des dents, ont évalué les obturations en appliquant les critères USPHS modifiés. Le résultat a été dichotomisé entre la révision indiquée/recommandée et la révision non indiquée. Les rapports de cotes (RC) et les intervalles de confiance correspondants de 95 % (IC 95 %) ont été calculés. La confusion résiduelle a été corrigée au moyen d’une analyse de régression multivariable, les autres facteurs de confusion connus (taille de l’obturation, type de dent et âge des obturations en mois) étant des variables indépendantes. L’association grossière entre la présence ou l’absence de traitement de canal et le besoin de révision.
Les dents traitées par endodontie
Existe-t-il des preuves scientifiques à l’appui du mythe communément admis selon lequel les dents traitées par endodontie ont un pronostic restaurateur à long terme moins bon que les dents vitales ? Selon des études de cohortes sur les matériaux de restauration, il semblerait que les dents traitées en endodontie sont plus sujettes à la perte et/ou à la fracture de restauration que les dents vitales.
Cependant, des résultats contrastés ont également été publiés. Les dents sans pulpe sont chargées plus fortement que leurs homologues vitales avant que la douleur ne se déclenche, qui peut les prédisposer à la fracture. D’autre part, il semble y avoir peu de différence dans la teneur en humidité ou les propriétés mécaniques entre les dents vitales et non vitales.
L’absence de contrôle est une source majeure de biais dans les études de suivi comparant les restaurations des dents vitales et des dents traitées par endodontie. Les différences dans les taux de réussite peuvent simplement s’expliquer par le fait que les dents traitées en endodontie ont souffert d’une perte plus importante de tissus durs avant la restauration que leurs homologues vitaux. De plus, d’autres facteurs, comme l’âge et le sexe du patient, le moment où les restaurations ont été posées, le bruxisme, les érosions, la santé périodontale, le type et l’hygiène dentaire peuvent perturber les résultats.
Restaurations composites en résine directe
Sur la base des bons résultats rapportés avec un minimum de restaurations composites en résine directe dans les dents traitées par voie endodontique postérieure avec relativement peu de perte de substance, l’approche de restauration directe a été étendue dans la clinique d’auteurs des dents vitales aux dents traitées par traitement de canal radiculaire.
Indépendamment de leur vitalité, les prémolaires et les molaires avec une perte maximale d’une ou deux cuspides, respectivement, ont été restaurées à l’aide d’un matériau composite à base de résine liée directement placé selon un protocole standard. Dans le cadre de la présente étude, on a tenté d’effectuer un suivi auprès de tous les patients qui avaient reçu des restaurations composites directes de dents postérieures traitées par endodontie et de dents postérieures vitales. L’investigateur principal a choisi au hasard des dents d’essai traitées au canal radiculaire et les a appariées à des dents témoins vitales ayant une taille de restauration similaire. Les restaurations des dents d’essai et de contrôle ont été évaluées cliniquement par deux observateurs calibrés qui ont été aveuglés par la vitalité des dents.
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